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Avec la Covid 19, attention aux formes résistantes de la tuberculose




tuberculose_audio.mp3 A écouter en podcast  (1.4 Mo)

Interview avec Pr Jamal Eddine BOURKADI
Réalisée par Dr Anwar Cherkaoui
 
A l'occasion de la journée mondiale contre la tuberculose (24 mars), et avec l’avènement de la Covid 19, l'Odj, questionne un Médecin universitaire Marocain. Dr Jamal Eddine Bourkadi, Professeur de pneumologie et phtisiologie, tuberculose à la Faculté de médecine et pharmacie de Rabat et Médecin chef de l’hôpital universitaire spécialisé dans les maladies respiratoires et la tuberculose du Centre Hospitalo-universitaire Ibn Sina de Rabat Salé.
 
 Dr Cherkaoui : Quelle est la situation de la tuberculose dans le monde ?
 
Pr Jamal Eddine Bourkadi : La tuberculose demeure toujours un problème de santé publique dans le monde. C’est l’une des 10 premières causes de mortalité dans le monde.
Dans le monde, chaque année, plus de 10 millions de personnes contractent cette maladie et plus de 1,5 million en sont mortes (dont 0,4 million ayant aussi le VIH). Plus de 95% des décès dus à la tuberculose surviennent dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.
La tuberculose est le premier facteur de mortalité chez personnes VIH-positives. 40% des décès de séropositifs ont été dus à la tuberculose.
D’autre part, la tuberculose multirésistante demeure une crise de santé publique et une menace pour la sécurité sanitaire. L’OMS estime à 600 000 le nombre de nouveaux cas présentant une résistance à la rifampicine – le médicament de première intention le plus efficace – dont 490 000 sont des cas de tuberculose multirésistante (résistante au moins à la Rifampicine et Isoniazide)
 
 Dr Cherkaoui : Quelle est la situation de la tuberculose au Maroc?
 
Pr Jamal Eddine Bourkadi : Au Maroc, la tuberculose reste un problème de santé. L’incidence est restée relativement stable durant cette dernière décennie entre 86 et 91/ 100 000 habitants.Avec une moyenne annuelle 31500 cas de tuberculose toutes formes confondues.
La tuberculose pulmonaire (TP) représente 53% de la tuberculose toutes formes tandis que la  tuberculose extra-pulmonaire (TEP) en représente 47% confirmant l’augmentation du nombre de la TEP constatée depuis des années. La TEP est faite essentiellement de la tuberculose pleurale et ganglionnaire.
 
 Dr Cherkaoui : Sur le plan épidémiologique, comment évolue la tuberculose?
 
Pr Jamal Eddine Bourkadi: Le profil épidémiologique de la tuberculose a connu ces 25 dernières années des changements suggérant une diminution de la transmission de la tuberculose dans la population générale. Ainsi, nous avons noté une diminution de la fréquence des cas de primo-infection tuberculeuse cliniquement patente qui a significativement diminué aussi bien en termes de nombre que d’incidence de -4% et -5% par an respectivement, que la moyenne d’âge des patients tuberculeux a augmenté progressivement de 28 ans en 1980 à 36 ans en 2016, que la tranche d’âge de moins de 15 ans qui représentait environ 17% des cas notifiés en 1980 a progressivement diminué à 7% en 2016. Celle des malades tuberculeux âgés de 45 ans et plus a augmenté de 17% à 29% pour la même période. Par ailleurs, la tuberculose est plus fréquente chez l’homme (58 %) que chez la femme (42%). Elle atteint surtout l’adulte jeune entre 15 et 44 ans (64% des cas). La tuberculose de l’enfant est devenue rare (6%) chez les moins de 15 ans.
 
Dr Cherkaoui : Quelles sont les régions les plus touchées par la tuberculose au Maroc?
 
Pr Jamal Eddine Bourkadi: Les régions les plus touchées sont celles à fortes concentration de la population. C’est-à-dire la région de Tanger-Tétouan – Al-Hoceima, Casablanca-Settat, Rabat -Salé-Kenitra et Fès – Meknès, qui totalisent 85% des cas de la tuberculose
Au Maroc, la dernière enquête nationale de surveillance de la résistance réalisée en 2014 a révélé que la prévalence de la résistance à au moins un antibacillaire était de 5,2% chez les nouveaux cas et de 16,4% chez les cas antérieurement traités,  La prévalence de la multi résistance était de 1% chez les nouveaux cas et de 8,7% chez les cas antérieurement traités.
 
Dr Cherkaoui : Quel lien existe-t-il entre la tuberculose et le sida ?
 
Pr Jamal Eddine Bourkadi: La séroprévalence globale de la coïnfection VIH chez les patients ayant une tuberculose a été estimée à 1,7% d’après une enquête transversale de séroprévalence de la coïnfection TB-VIH réalisée en 2008 chez 1254 patients tuberculeux suivis en ambulatoire et  en hospitalier au niveau de 29 sites sélectionnés.
 
Dr Cherkaoui : Quels sont les principaux objectifs du programme national de lutte contre la tuberculose ?
 
Pr Jamal Eddine Bourkadi: L’objectif général à atteindre par le programme national de lutte antituberculeuse (PNLAT) durant la période 2016 – 2035, s’inscrit dans l’objectif global de développement du millénaire qui vise la limitation de la propagation de la maladie et mettre fin à la tuberculose comme problème de santé publique (atteindre l’incidence de 10/100 000 habitants) et ceci dans le but d’éliminer la tuberculose en tant que problème de santé publique au Maroc d’ici 2050 (un cas TPM+ par million d’habitants)
 
 Dr Cherkaoui : Est-ce que la recherche scientifique mondiale  s’intéresse à la tuberculose ?
 
Pr Jamal Eddine Bourkadi : Certes la recherche en matière de tuberculose a connu une reprise remarquable après une accalmie de plusieurs et longues années pour reprendre à la fin du siècle dernier avec la réémergence de la tuberculose en partie en raison du virus de l’immunodéficience acquise. C’est ainsi que nous avons assisté à plusieurs innovations diagnostiques (PCR et surtout son automatisation (Xpert et HAIN), tests de libération de l’interféron gamma…), thérapeutiques  et nous sommes toujours en attente d’un nouveau vaccin probablement à la fin  de cette décade.

Dr Anwar CHERKAOUI
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Vendredi 26 Mars 2021





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