Il s'agit d'une urgence absolue. "A partir du moment où l'artère est bouchée, on est face à compte-à-rebours de quelques heures. Durant ce laps de temps, l'intestin nécrose et les bactéries présentes dans le tube digestif envahissent l'organisme et entraînent le décès", précise le gastro-entérologue.

Olivier Corcos distingue deux formes d'infarctus digestifs:

• L'infarctus digestif survenant après une ischémie mésentérique chronique : "également appelé angor mésentérique, il s'agit de l'occlusion complète ou partielle de plusieurs artères du tube digestif. Les artères s'encrassent progressivement. Au bout d'un moment, si le l’angor n’est pas diagnostiqué, le patient est alors victime d'un infarctus digestif", explique Olivier Corcos.
• Dans la forme aiguë, l'une des artères qui irriguent le système digestif se bouche sans qu'il y ait eu de signes avant-coureurs. "Le sujet va bien, soudainement une douleur survient puis l'intestin s'asphyxie, noircit et finit par pourrir", décrit le spécialiste.

Les causes les plus fréquentes sont :

• les maladies cardiaques emboligènes : "L'arythmie, les antécédents d'infarctus, les maladies des valves... il s'agit de pathologies qui favorisent la survenue de caillots qui vont migrer à partir du cœur dans l'une des artères issues de l’aorte, comme les artères digestives et qui provoquent une embolie".
• Les maladies athéromateuses : "L'athérome  est cette plaque de cholestérol qui encrasse les artères à tel point que le sang ne passe plus ou qu'une thrombose aiguë apparaît sur une de ces plaques. Plusieurs maladies sont à l'origine d'athérome ; le diabète, l’hyper-cholestérolémie, la tension artérielle, les antécédents familiaux, le tabac..."  

Les causes rares :

• La déchirure d'une artère digestive par dissection
• L'accident vasculaire traumatique
• Une tumeur invasive qui finit par obstruer une artère ou une veine mésentérique

• "Chez des patients en réanimation, souvent en état de choc, le débit artériel n'est pas assez puissant pour suffisamment vasculariser l'intestin. Faute d'une pression sanguine assez élevée, l'intestin risque de souffrir et se nécroser", explique Olivier Corcos.

Dans le cas d'une ischémie mésentérique chronique, le patient a de plus en plus mal au ventre après les repas. Il peut aussi vomir ou souffrir de diarrhée. "De manière quasi-systématique, on observe un changement des habitudes alimentaires. Les personnes se nourrissent en petite quantité ou sautent un repas ou fractionnent les repas. Il y a une peur alimentaire et une perte de poids", souligne Olivier Corcos.

Dans les formes aiguës, le patient ressent une douleur abdominale très intense. "Ils viennent aux urgences ou y sont amenés, car la douleur est insupportable et nécessite de la morphine pour la soulager".

Actuellement seul un scanner abdominal injecté artériel (injection d'un produit de contraste pour voir les artères) permet de poser le diagnostic. "Si lors du scanner, on ne regarde pas les vaisseaux ou si on ne regarde que les veines et pas les artères, alors on ne pourra pas sauver le patient", déclare le Pr. Corcos qui regrette que cela arrive encore trop souvent dans les hôpitaux.
Il ajoute : "Dans la forme aiguë d'un infarctus digestif, il faudrait prendre en charge le patient dans les six heures. Pour les patients qui souffrent d'une ischémie mésentérique chronique, on a le temps, mais encore faut-il poser le bon diagnostic. Cela consiste là encore à observer les artères lors d'un angioscanner abdominal".

Quelle prise en charge ?

En amont de l'infarctus digestif, pour les ischémies mésentériques chroniques, le traitement consiste à désobstruer l'artère par angioplastie, avec la pose de stent, ou par pontage.

Pour les ischémies mésentériques aiguës, sans prise en charge adaptée, le taux de mortalité s'élève à 100 % après un infarctus digestif. "Si on a posé le bon diagnostic, au bon moment, avant la nécrose de l'intestin, la prise en charge consiste à revasculariser le système digestif, en débouchant l'artère de façon mécanique ou médicamenteuse, voire même à retirer une petite partie de l'intestin", explique notre expert.

Outre la vie du patient, il s'agit également de sauver son intestin. "Retirer une grosse partie de l'intestin – la résection intestinale étendue - lui sauvera la vie mais vivre avec un intestin court mettra le patient en danger par la suite", note Pr Olivier Corcos. Il faut donc intervenir suffisamment tôt pour pouvoir traiter l'artère bouchée et non pas sa conséquence, l'intestin nécrosé.

Olivier Corcos est responsable du dispositif SURVI (Structure d'URgences Vasculaires Intestinales) à l'hôpital Beaujon de Clichy, qui a mis au point un protocole unique en France pour la prise en charge de ces patients. Elle consiste en une action rapide et coordonnée de plusieurs spécialistes : urgentistes, radiologues, réanimateurs, gastroentérologues, chirurgiens vasculaires et digestifs.

Pour Olivier Corcos, il faudrait qu'un tel protocole - une intervention avant la nécrose de la quasi-totalité de l'intestin et une revascularisation optimale - puisse essaimer ailleurs en France. "Il s'agit de l'une des premières urgences abdominales, il est important d'améliorer sa prise en charge", conclut notre expert.
 

Source : https://www.topsante.com/medecine/troubles-cardiov...